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専門医制度
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専門医・指導医・認定研修機関の申請更新には以下の様式書類が必要です。

・専門医申請に係る様式:1~12
・指導医申請に係る様式:13~17
・専門医更新申請に係る様式:18~21
・認定研修機関(甲・乙)申請に係る様式:22~25
・認定研修機関(甲・乙)更新申請に係る様式:26~28

提出時期に違いがありますのでご注意下さい。(各申請方法をご参照下さい)

日本補綴歯科学会認定審議会振込口座(郵便局)
口座番号:00100-9-565193
加入者名:日本補綴歯科学会認定審議会

送付先:〒105-0004
東京都港区新橋5丁目13番5号 新橋MCVビル3階A室
公益社団法人日本補綴歯科学会
専門医認定委員会
PDF
形式
Word
形式
Excel
形式
様式書類内容
  専門医ケースプレゼンテーションの申込から認定証交付まで
  I. 専門医の申請方法
  II. 指導医の申請方法
  III. 専門医資格更新の申請方法
  IV. 認定研修機関の申請方法
  V. 認定研修機関の更新申請方法
  ⅵ. 専門医研修カード
  ⅶ. 専門医申請のためのケースプレゼンテーション用ポスター 発表の規格について
様式1 日本補綴歯科学会専門医申請書
様式2 履歴書
様式3 日本補綴歯科学会会員歴証明書(様式15と同一)
様式4 認定研修証明書
様式5 日本補綴歯科学会学術大会出席記録
様式6 歯科補綴学に関する発表記録
様式7 歯科補綴学に関連する領域の疾患の診断及び治療記 録
※3年以上経過観察を行った症例
様式8 歯科補綴学に関連する領域の疾患の診断及び治療記 録
※治療を終了した症例
様式9 日本補綴歯科学会専門医申請用
ケースプレゼンテーション申請書
  様式9-2 ケースプレゼンテーション申請時チェックリスト
様式10 日本補綴歯科学会専門医申請用
ケースプレゼンテーション発表内容まとめ
  様式11 ケースプレゼンテーション審査結果報告書
様式12 日本補綴歯科学会専門医登録申請書
様式13 日本補綴歯科学会指導医申請書
様式14 履歴書
様式15 日本補綴歯科学会会員歴証明書
様式16 業績目録
様式17 日本補綴歯科学会指導医登録申請書
様式18 日本補綴歯科学会専門医更新申請書
  様式18-2 日本補綴歯科学会終身指導医申請書
  様式19 日本補綴歯科学会学術大会ならびに
関連学会出席記録(更新用)
様式20 歯科補綴学に関する発表記録(更新用)
様式21 日本補綴歯科学会専門医更新登録申請書
様式22 日本補綴歯科学会認定研修機関認定申請書
様式23 日本補綴歯科学会認定研修機関認定申請に係わる指 導医の勤務に関する証明書(様式27と同一)
様式24 日本補綴歯科学会認定研修機関登録申請書
  様式25 日本補綴歯科学会認定研修機関(乙)認定申請に係 わる認定研修機関(甲)の承諾書
様式26 日本補綴歯科学会認定研修機関更新申請書
様式27 日本補綴歯科学会認定研修機関認定申請に
係わる指導医の勤務に関する証明書
様式28 日本補綴歯科学会認定研修機関更新登録申請書
様式29 日本補綴歯科学会専門医多肢選択式筆記試験申込書
      公益社団法人 日本補綴歯科学会規程集